南方日报：卫生先行了，教育怎么办？

小海豚

在各方压力下，卫生部终于在体制改革上迈出了让人眼目一亮的一步。卫生部长高强近日在全国卫生厅局长专题培训班上，就现行医疗体制的弊端及改革方向等问题，发表了


   



一系列以往主管方不曾表述过的观点。

　　首先，在对公立医院的定位上，卫生部放弃了过去那种“一大二公”的传统思维，而是实事求是地承认:公立医院在这个社会的占有份额不是越大越好，也不是越多越妙，而是应该根据实际需要设定公立医院在整个医疗系统的比例。用高强的话来说，就是应该按照当地的经济发展水平、政府承担能力和人民基本医疗需求，科学确定保留多大规模的公立医院，目前这么多公立医院，国家承担不起。结果导致财政投入不足，公立医院争相搞创收。我们应当通过调查搞清楚有多少现有的公立医院可以转制，要制定完整的区域卫生规划。

　　其次，承认了公立医院在所有制等方面面临的深刻矛盾。在论及公立医院的弊端时，卫生部官员此次没有回避和护短，实事求是地分析了当下公立医院存在的问题和整改方向。卫生部目前对医疗机构实际上是按照所有制分类，把公立医院都定为非营利性，把社会办医院都定为营利性。公立医院绝大部分都在追求利润，又享受免税和政府补贴；而社会办医院既要缴税，政府也不给补贴。这就很明白地告诉我们:公立医院在目标的制定和实际运作上，存在着南辕北辙的深刻矛盾。原来定的目标是“非营利性”，而在实际运作中，却是在全心全意地追求利润。其弊端——用高部长的话来说就是——“我们的政策和管理是不公平的，既放松了对公立医院的监管，也限制了民营医院的发展。”

　　看到了问题，还应有正确的解决之道。鉴于对公立医院的准确定位和自身深刻矛盾的认识，卫生部提出了医改新方案，开始鼓励民营化。认为可以通过改革将一部分公立医疗机构改制，由社会力量办，从而提供不同层次的服务。而政府可以集中财力办好一批公立医院，加大投入、严格管理，真正办成为群众提供优质、低价的基本医疗服务的公益性医院。这个改革思路颇类似于英国以及一些欧洲福利国家的医疗服务思路，就是政府举办的医院坚持低收费，不以营利为目的，而民营医院可以多样化，满足不同人群的需求。

　　现行医疗体制的最大弊端就是公办医疗机构比例太大，问题太多，在一定意义上，仍然居于垄断地位，这就造成了许多不公平，问题是这样的不公平已经影响到了广大群众在医疗方面的需求。近年来，医疗、住房和教育改革被认为是造就了“新三座大山”，由于救济方式的缺乏，普通百姓不堪重负。卫生部此次提出了明确的改革措施，那就是大力吸引社会资金进入，两条腿走路。换言之，民办医疗机构今后将在国民医疗体制中将逐渐兴起，并可能占据“半壁江山”。应该说，这是条可行的道路。比如发达国家的医疗体制，他们都将其一分为二:首先是靠国家税收建立起来的非营利性公共卫生机构，其任务是担负国民的最基本医疗保障，应付大规模疫情发生；其次，是靠收费运转的营利性民营医院，其任务是提供给社会各阶层有需要的特殊医疗保健服务，其运转完全依赖市场机制。正是有了这一公一私两条腿的支撑运作，医疗机构才能在充分保障社会成员基本医疗需要的同时，为社会各阶层提供他们力所能及而又不可或缺的医疗服务。这也应该是我们这个正走向现代化的国家的发展方向。

　　卫生先行了，我们禁不住把目光投向另一个与卫生部门有着极为相似地位和极为相似问题的教育部门。在教育界，同样存在公办教育比例过大而又积重难返，不足以担负起培养国家现代化需要人才的历史使命；号称非营利性，却绝大部分都在追求利润，又享受免税和政府补贴的弊端——可以说，与公办医疗机构殊途同归。

　　那么，教育改革的出路何在？其实，也跟医疗改革一样:大力吸引社会资金进入，对公办学校和民营学校一视同仁，两条腿走路，使教育呈现多层次竞争局面。公办学校和民营学校在起点和程序上均应实现平等。

　　卫生先行了，教育该怎么办？我们拭目以待。